測量血壓的儀器稱為血壓計(jì)。血壓計(jì)可分為直接式和間接式兩種。兩種血壓計(jì)的工作原理是不相同的,直接式是用壓力傳感器直接測量壓力變化;間接式的工作原理則是控制從外部施加到被測部位上的壓強(qiáng),并將控制的結(jié)果與其相關(guān)的柯氏音的產(chǎn)生和消失的信息加以判斷。前者不管對動脈或靜脈都可連續(xù)測試,而后者只能測量動脈的收縮壓和舒張壓。
水銀式血壓計(jì)的原理 血液在血管內(nèi)流動和水在平整光滑的河道內(nèi)流動一樣,通常是沒有聲音的,但當(dāng)血液或水通過狹窄的管道形成渦流時,則可發(fā)出聲音,測量人體血壓的血壓計(jì)就是根據(jù)這個原理設(shè)計(jì)的。
血壓計(jì)的發(fā)明和工作原理
用于測量人體血壓的工具--血壓計(jì)的發(fā)明與研制源于18世紀(jì)初的英國,至今有近
兩百年的時間。人們測量血壓是在動物身上作首次試驗(yàn)的。18世紀(jì)初,英國醫(yī)生哈爾斯
把自己家里飼養(yǎng)著的一匹最心愛的高頭大馬作為測試血壓的對象。他將一根9英尺長的玻
璃管與一根銅管的一端相連接,接著將銅管的另一端插入馬腿的動脈內(nèi),然后使玻璃管
垂直,讓馬腿動脈血管里的血順著玻璃管上升,這樣就測得馬的血壓為83英寸的高度。
這就是世界上的第一次血壓測量。很明顯,這樣測量血壓既不安全,也不方便,特別是
對血管的破壞更嚴(yán)重,是難以用于人類的。于是,到1896年,意大利人里瓦羅克西在哈
爾斯測量馬的血壓的試驗(yàn)基礎(chǔ)上,又進(jìn)行了深入的分析與研究,經(jīng)過大膽的試驗(yàn),終于
改制成了一種不破壞血管的血壓計(jì)。這種血壓計(jì)由袖帶、壓力表和氣球三個部分構(gòu)成。
測量血壓時,將袖帶平鋪纏繞在手臂上部,用手捏壓氣球,然后觀察壓力表跳動的高度
,以此推測血壓的數(shù)值。顯然,以這種血壓計(jì)測量血壓較之哈爾斯的測量方法要科學(xué)、
安全得多。但是,它也有很大的缺陷,只能測量動脈的收縮壓,而且測量出的數(shù)值也只
是一個推測性的約數(shù),欠準(zhǔn)確性。為了克服這些不足,大約10年后,俄國人尼古拉·科
洛特科夫?qū)α_克西的血壓計(jì)的基本構(gòu)造不變,只是在測定血壓時,另在袖帶里面靠肘窩
內(nèi)側(cè)動脈搏動處放上聽診器。在測量時,當(dāng)聽到聽診器中傳出的第一個聲音時,水銀柱
所達(dá)到的高度就是收縮壓,接著水銀柱下降,到脈搏跳動聲音變?nèi)鯐r,此時水銀柱所在
的高度就是舒張壓。大量臨床應(yīng)用證明,這種血壓計(jì)測定血壓的方法既科學(xué),又安全、
準(zhǔn)確。所以,它一直延用至今。
血壓計(jì)的測量原理可分為直接測量法和間接測量法兩種。、直接測量法又叫有創(chuàng)測量法,也就是通過穿刺在血管內(nèi)放置導(dǎo)管后測得的血壓,比如在做心臟介入診斷及治療時就要監(jiān)測患者的有創(chuàng)血壓。用有創(chuàng)方法直接測量血壓。因所測部位不同,方法各異,也不能完全反映人體的血壓。
間接測量法又叫無創(chuàng)測量法,也就是不通過穿刺在血管內(nèi)放置導(dǎo)管后而是通過間接測得的血壓。
間接測量法又分為聽診法和示波法。
1、聽診法
聽診法又叫柯氏音法,也分為人工柯氏音法和電子柯氏音法。人工柯氏音法也就是我們通常所見到的醫(yī)生、護(hù)士用壓力表與聽診器進(jìn)行測量血壓的方法;電子柯氏音法則是用電子技術(shù)代替醫(yī)生、護(hù)士的柯氏音測量方法。聽診法測量血壓所用的血壓計(jì)由氣球、袖帶和檢壓計(jì)三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計(jì)相連,三者形成一個密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計(jì)有水銀柱式、彈簧式和電子壓力計(jì)三種。
聽診法具體操作如下:
測量血壓前,讓被測者休息數(shù)分鐘。露出左胳膊至肩部以免影響袖帶捆綁,但不能讓衣袖將胳膊勒得太緊,并要伸直肘部,手掌向上放平。
把血壓計(jì)放平,使血壓計(jì)的“0”點(diǎn),與被測者的心臟在同一個平面上。
把血壓計(jì)的袖帶纏在病人的上臂部。袖帶的下緣要距肘窩2~3厘米,不要過緊,也不要過松,以剛好伸入2個指頭為準(zhǔn)。
戴好聽診器,用手在被測者的肘窩部摸到肱動脈的搏動,然后把聽診器放在上面,這個時候就能聽見動脈跳動的“咚咚”聲。
閉緊打氣球,向袖帶內(nèi)打氣,壓力加到肱動脈搏動的聲音聽不見為止,再慢慢放開氣門,減少壓力,并注意水銀柱所指的刻度,直到聽見第一聲搏動。此時水銀柱所指的刻度,就是收縮壓。
壓力繼續(xù)輕減,直到動脈搏動的聲音逐漸增加至突然變軟變?nèi)鯐r,這時所指的刻度為舒張壓(注意并非是搏動的聲音完全消失)。
測量血壓一般要連續(xù)測兩三次,取其最低值。
用聽診法測得的血壓也只能是一近似值,其精確程度與測量技術(shù)有一定關(guān)系。在測量時,纏縛袖帶要平展,使上臂、心臟和水銀檢壓計(jì)的零點(diǎn)(或彈簧檢壓計(jì)、電子壓力計(jì)),盡量保持在同一水平上,并且放氣不要過快,否則將出現(xiàn)較大的誤差。
2、示波法
示波法也叫振蕩法,是90年代發(fā)展起來的一種比較先進(jìn)的電子測量方法。
其原理簡述如下:
首先把袖帶捆在手臂上,對袖帶自動充氣,到一定壓力(一般比收縮壓高出30~ 50 mmHg)后停止加壓,開始放氣,當(dāng)氣壓到一定程度,血流就能通過血管,且有一定的振蕩波,振蕩波通過氣管傳播到壓力傳感器,壓力傳感能實(shí)時檢測到所測袖帶內(nèi)的壓力及波動。逐漸放氣,振蕩波越來越大。再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松,因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點(diǎn),以這點(diǎn)為基礎(chǔ),向前尋找是峰值 0.45的波動點(diǎn),這一點(diǎn)為收縮壓,向后尋找是峰值0.75的波動點(diǎn),這一點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為舒張壓,而波動最高的點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為平均壓。值得一提的是0.45與0.75這個常數(shù)。對于各個廠家來說不盡相同,且應(yīng)該以臨床測試的結(jié)果為依據(jù)。而且,大廠家還有可能對不同血壓進(jìn)行分段處理,設(shè)定不同的常數(shù)。
量血壓的儀器稱為血壓計(jì)。血壓計(jì)可分為直接式和間接式兩種。兩種血壓計(jì)的工作原理是不相同的,直接式是用壓力傳感器直接測量壓力變化;間接式的工作原理則是控制從外部施加到被測部位上的壓強(qiáng),并將控制的結(jié)果與其相關(guān)的柯氏音的產(chǎn)生和消失的信息加以判斷。前者不管對動脈或靜脈都可連續(xù)測試,而后者只能測量動脈的收縮壓和舒張壓。 ??間接法測量儀器有汞柱血壓計(jì)、隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)、彈簧表式血壓計(jì)、自動電子血壓計(jì)、間歇式長時間血壓測量計(jì)、皮膚小動脈血壓測定計(jì)等。這些血壓計(jì)都是根據(jù)不同需要而設(shè)計(jì)的,如隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)是為克服目測等人為誤差而較準(zhǔn)確地研究血壓變化時應(yīng)用;間歇式長時間血壓測量計(jì)則是用來連續(xù)24小時監(jiān)測血壓變化的;皮膚小動脈血壓測定計(jì)是為幼兒、嬰兒、新生兒而設(shè)計(jì)的;由于智能化的發(fā)展,電子血壓計(jì)可自動向充氣袖帶內(nèi)充氣及顯示血壓值的讀數(shù)。指套式電子血壓計(jì)只需將一個指套戴在手指上,就可自動測量血壓,更為方便。需要注意的是,這些自動電子血壓計(jì)測得的血壓值可能與汞柱式血壓計(jì)測得的血壓值有一定差數(shù),應(yīng)預(yù)先進(jìn)行校驗(yàn),并記住這一差數(shù)。 ??近年根據(jù)國際法制計(jì)量組織提出的國際建議《血壓計(jì)修訂草案規(guī)定》,血壓計(jì)刻度改毫米汞柱(mmHg)為干帕(kPa)。1kPa=7.5mmHg,標(biāo)尺上的分度值是0.5kPa。目前血壓表上有兩種刻度,應(yīng)用時請注意。 ??彈簧表式血壓計(jì)啟用之前,應(yīng)先作檢查。可正常使用的血壓表平時表盤指針應(yīng)指在零位,加壓后,反應(yīng)靈活,并仍能回復(fù)至原零位。